牛皮癣的详细治疗

发表于:2017-3-7 来源:

1.外用药治疗:急性期宜用温和保护剂(如10%硼酸软膏、氧化锌软膏)及皮质激素制剂。稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂,但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。

(1)角质促成剂:可改善局部微循环,抑制RNA合成,减低有丝分裂。可用焦油类(5%~10%黑豆馏油、煤焦油、松馏油或糠馏油)、5%~10%硫磺、5%水杨酸及0.1%~1%蒽林等,配成软膏或霜剂。后二者刺激性较强,面部及黏膜处禁用,有肝肾疾患者慎用。焦油类及葸林可与皮质激素制剂或紫外线配伍使用。

(2)皮质激素制剂:可配成霜剂、软膏或溶液,外涂或封包。可单一疗法,即每日2次,亦可间歇疗法,每日2次,直到皮损消退85%以上,改成每周末连续外用3次,间隔12h,即星期六上午8时、下午8时和星期日上午8时各1次,此法可避免耐药及反跳。对少数斑块皮损可用泼尼松龙加等量1%普鲁卡因溶液皮损内或皮损下注射。

(3)卡泊三醇(calcipotriol)软膏(50μg/g),每日2次,每周用5天(每周外用软膏总量不应超过100g,以免引起高血钙症)。

(4)维生素D3衍生物:该类物质是维生素D3活性代谢产物或由人工合成,主要有钙泊三醇,其作用机制是抑制角质形成细胞的生长和分化。外用治疗斑块型银屑病效果较好,停药后不易反跳。副作用主要有:瘙痒、烧灼感、干燥及脱屑等。该药可作为轻、中度银屑病的首选药物。

(5)维甲酸类药物:常用的有0.025%~1%维A酸软膏、霜剂或凝胶,每日2次外用。皮损较厚可给予封包。主要副作用是刺激性。现常用第3代维甲酸他扎罗汀凝胶,具有受体选择性作用,每日1次,适用于寻常型银屑病患者。副作用有;烧灼感、红斑、瘙痒,与糖皮质激素联合应用可提高疗效、减少刺激。

(6)其他制剂:常用有1:2万~1:1万芥子气、1:1万氮芥、0.1%争光霉素、10%~15%喜树碱、0.1%~0.5%秋水仙碱等,配成溶液或软膏外涂,对顽固性皮损有良效。

2.内用药治疗:

(1)芳香维甲酸类:能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化,调整炎症反应及免疫反应。可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好,用法与副作用参见总论。与PUVA(光化学疗法)联合使用(Re-PUVA)可提高疗效,减少PUVA治疗总量。亦可与免疫抑制剂联用。

(2)皮质激素:仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病,在其他治疗无效时,方可使用。

(3)免疫抑制剂:有甲氨蝶呤和羟基脲等。这些药物用时有效,但停药后易复发,且副作用较大,可出现白细胞减少、胃肠反应及肝、肾损害等,并可诱发恶性肿瘤。对红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及使用其他疗法效果不佳的重症寻常型银屑病,可考虑选用。

1)甲氨蝶呤(MTX):每周10~25mg,顿服;或2.5~7.5mg,每12h 1次,连服3次,以后每周重复给药。0.2~0.4mg∕kg,1~2周肌肉注射1次。肝肾功能异常、贫血、感染者禁用,尽量不要同时应用其他药物。在长期应用的病例中,肝纤维化和肝硬化的发生率分别约为10%、5%;总剂量每达到2~2.5g时,患者应作肝活检。

2)羟基脲:每天1.5~2g,用于顽固性银屑病及脓疱型、红皮病型银屑病,肝毒性少,但可致畸,禁忌证同MTX。

(4)环孢菌索A(cyclosporine A):环孢菌素A每日5~12mg/kg治疗顽固性寻常型、关节病型和脓疱型银屑病,有一定疗效。

(5)柳氮磺胺吡啶:初用0.5g,每日2~3次,3天后0.5g,每日3次,6周后改成1.0g,每日4次,8周为1个疗程。用于关节病型银屑病

(6)雷公藤多甙:每次10~20mg,每日2~3次。

(7)抗生素:点滴状银屑病可用青霉素、先锋霉素,脓疱型银屑病可用甲砜霉素(每日0.5~1.0g)。

(8)免疫调节剂:左旋咪唑成人每日150mg,每周服药3天间歇4天,持续用药1~3个月。亦可使用转移因子和胸腺因子D等。

(9)静脉封闭疗法:对于急性进行期及红皮病型患者,可采用普鲁卡因静脉推注或滴注(方法参见总论)。

(10)其他:可用蝮蛇抗栓酶(0.5~0.75g)加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,小儿酌减,每日1次,30天为1个疗程。国内使用8-溴cAMP等治疗银屑病特别是脓疱型者有良效。此外,某些非特异性刺激疗法如发热疗法、疫苗疗法及氧气疗法等可依具体情况试用。窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA好。

3.物理治疗:

(1)沐浴治疗(水疗):有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。

(2)紫外线疗法:单用或合用内服、外用药物或先外涂焦油类药物加光疗再水疗(Goekerman三联疗法)或外涂1%~3%g林软膏5~20min后照射UVB(Ingram疗法)。适用于静止期或冬季发病者。窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA好。

(3)光化学疗法(PUVA):口服或外用8-甲氧补骨脂素(8-MOP),再照射PUVA,适用于其他疗法无效的顽固病例,治疗面积不宜过大,一般需治疗20次左右。治疗时患者要戴防护眼罩,以防白内障的发生,同时应警惕皮肤癌的发生。光敏感者、严重器质性疾病、小儿及孕妇患者禁用。

4.中医治疗:依其主证可将其分作如下3型进行治疗。

(1)血热型:相当于急性进行期。治宜清热凉血活血,可用凉血四物汤或丹参、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、鸡血藤。

(2)血瘀型:治宜活血化瘀行气,可用血府逐瘀汤加减。

(3)血燥型:治宜滋阴养血润燥,可用天冬、麦冬、丹参、当归、蜂房、生地、土茯苓、鸡血藤。血虚者亦可用当归饮子。

中成药复方青黛胶囊等及单味药如雷公藤、昆明山海棠、黄芪、丹参、当归及板蓝根等治疗本病亦有效。

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